MEDICINA PREVENTIVA COMUNITARIA.

MEDICINA PREVENTIVA COMUNITARIA.

AUTOR: RAUL CASTAÑEDO. ESPECIALISTA.
MEDICINA COMUNITARIA.
DOCENTE UDO ANZOATEGUI.

ÁREA SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS COMUNITARIOS.
LINEA DE INVESTIGACIÓN SALUD Y COMUNIDAD.
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN TÉCNICO FACTIBLE.
AÑO DE PUBLICACIÓN 2020.

Introducción:

En la práctica de la medicina en Venezuela, algunos factores de riesgo están fuera del control de la persona, como la edad y los antecedentes familiares. Otros factores de riesgo, tales como el estilo de vida o el entorno físico y social, pueden alterarse de modo que disminuya el riesgo de desarrollar enfermedades. El riesgo puede reducirse también gracias a una buena atención médica y sanitaria. Los entes gestionadores y controladores de esta situación son los hospitales y ambulatorios entre los principales centros médicos de salud del estado venezolano.

La mayoría de las atenciones médicas que reciben los bebés, los niños y los adolescentes se orientan a la identificación de los factores de riesgo y la prevención de problemas de salud. Por ejemplo, las visitas al médico se centran en detectar signos tempranos de problemas en desarrollo. Las revisiones médicas rutinarias también incluyen la supervisión de la cartilla de vacunación del niño y la administración de las vacunas recomendadas. Los profesionales de la salud también aconsejan a los padres sobre la manera de prevenir accidentes y lesiones de niños y adolescentes.

La práctica médica tradicional se centra en la mejora de la salud mediante la identificación y el tratamiento de los problemas sanitarios que previamente han producido síntomas o complicaciones. En cambio, la medicina preventiva se centra en la evitación de los problemas de salud antes de que se produzcan. La medicina preventiva también se centra en el diagnóstico de problemas de salud antes de que se manifiesten los síntomas o surjan complicaciones, cuando las probabilidades de recuperación son más altas. La prevención mejora la salud y reduce el gasto sanitario.

El objetivo general de la prevención es reducir las probabilidades de la persona de enfermar, de tener alguna invalidez o de morir prematuramente. La medicina preventiva no es una especie de sistema de «talla única». Se proponen unos objetivos específicos para cada persona. Los objetivos específicos dependen, en gran parte, del perfil de riesgo de la persona, es decir, del riesgo individual de que manifieste una enfermedad en función de factores como la edad, el sexo, los antecedentes genéticos, el estilo de vida y el entorno físico y social. Las circunstancias que aumentan esta posibilidad se denominan factores de riesgo.

Fase I: Del Proceso de Investigación:

Planteamiento del problema y sus generalidades.

En el contexto de la realidad venezolana, la medicina comunitaria tiene carácter netamente social por ello se afianza en la participación de la colectividad y se fundamenta en la atención primaria en salud, en el enfoque holístico y en las cualidades humanísticas de quienes la imparten o reciben. Además persigue el bienestar y mejoramiento de la calidad de vida de las personas que viven en grupos, esto dentro del marco de la salud pública, en los planes y programas de salud estatal y en el Sistema Nacional de Salud.

La salud es un derecho humano y social vital que debe garantizársele especialmente a los ciudadanos de menores recursos económicos, es decir, a los más desposeídos, es aquí que cobran gran valor los principios de la medicina comunitaria. El aspecto comunitario de la práctica de la medicina surge, o podría mejor decirse resurge, con la conferencia en Alma-Ata de la Organización Mundial de la Salud en 1978 sobre la atención primaria en salud, es fundamental.

Los pilares fundamentales son la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad con sus implicaciones interdisciplinarias, estrategias, métodos y actividades orientadas hacia el mejoramiento del estado de salud de una población definida, la que se encuentra dentro del ámbito de trabajo de los equipos de salud, pero entendiéndose que no está exclusivamente circunscrita a la atención primaria, sino que también involucra el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de quien enferma.

Se trata, pues de llevar la atención socio-sanitaria a la comunidad, con base en diagnósticos previos, hechos dentro de ella con la participación de la misma como requisito indispensable. Este libro, aunque inicialmente concebido para brindar información a estudiantes de medicina y a los médicos tiene como objetivo final servir como fuente de referencia a todos aquellos estudiantes o profesionales relacionados con la prestación de servicios de salud.

En este texto se presentan los conceptos, análisis, reflexiones y divergencias de otros autores y de nuestra experiencia como docentes en el área; que vienen a dar respuesta a la carencia de información compacta y compendiada sobre el tema. Finalmente esperamos que este documento contribuya con la formación integral y humanista de los profesionales del sector sanitario dentro y fuera de Venezuela.

El Programa Nacional de Formación en Medicina Integral Comunitaria (PNFMIC) es una política del Estado venezolano para la formación de médicos orientados en la medicina preventiva, salud colectiva, medicina familiar, en la atención primaria de salud. Se coordina por la Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frias” adscrita al Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria y al Ministerio del Poder Popular para la Salud, cuenta con la asesoría de la Misión Médica Cuba – Venezuela.  El título otorgado es de médico integral comunitario.

El programa de medicina comunitaria de Venezuela fue iniciado por Hugo Chávez como una política estatal. El currículo de estos médicos se extiende durante 6 años y un curso introducctorio a las ciencias de la Salud de 3 meses. Esta política, establecida formalmente en octubre de 2008, permitió a los Médicos Integrales Comunitarios estar legalmente autorizados para ejercer la medicina. Sobre las capacidades de estos MICs, la Universidad Bolivariana de Venezuela indica que pueden servir en diversas instalaciones de salud, desde clínicas locales hasta centros médicos avanzados.

Fase II: Ejes Técnicos y direccionales del Estudio.

Líneas de acción del servicio médico comunitario.

En esta fase del proceso de investigación sustentado en el modelo de la investigación acción participatipativa se explica los factores técnicos y metódicos que guían el trabajo de la medicina socio comunitaria.

1. La universidad es una concepción y no una edificación, se sustenta en los recursos humanos y materiales de los procesos formativos se desarrollan en y a través de las acciones de la atención integral de atención médica.

2. El proceso de enseñanza-aprendizaje se desarrolla en los escenarios de futuro desempeño profesional, fundamentalmente bajo la estrategia de la atención primaria de salud.

3. Es un proceso de formación a dedicación exclusiva, con motivación y consagración en los escenarios del ejercicio de la profesión hacia el área de salud comunitaria.

4. En las diferentes actividades socio comunitarias, se imbrican e interrelacionan los ejes: epistemológico, sociocultural y ético político con el profesional, de forma interdisciplinaria y transdisciplinaria, de forma integrada, bajo la dirección de los objetivos educacionales, las competencias profesionales y los problemas prioritarios de salud del ámbito social y comunitario.

5. Actividades  formativas  fundamentales   se  sustentan  en  las  prácticas docentes  (formación  en  el  trabajo),  que   se   desarrollan   en los diferentes escenarios laborales, debidamente acreditados para la docencia, donde tiene lugar la atención integral de compaginar el trabajo medico con la formación para la vida.

6. Se establece como estrategia la interrelación entre la orientación de la actividad, la consolidación de conocimientos y habilidades, y la evaluación de los resultados del aprendizaje; así como la estrecha vinculación teórico-práctica, con el desarrollo progresivo de un pensamiento crítico científicamente fundamentado, con el empleo del método clínico, el método epidemiológico y socio-comunitario en el análisis y solución de los problemas individuales y colectivos de salud.

7. Las guías didácticas deben estar relacionadas al sistema de tareas medicas preventivas de salud comunitaria, dándole posibilidad de ir alcanzando el sistema de objetivos educacionales propuesto, logrando una real vinculación básico-clínica y clínico-básica, de acuerdo con la actividad social planificada.

8. Se utilizarán métodos activos de enseñanza y aprendizaje, fundamentalmente problémicos, con el apoyo de los diferentes recursos para el aprendizaje: el individuo –sano o enfermo–, la familia, la comunidad, la simulación, los medios de diagnóstico de laboratorio e imagenológicos, los medios audiovisuales contemporáneos, libros de texto y de consulta impresos, software educacionales, multimedia y otros recursos de las tecnologías de la información y la comunicación.

Fase III: Soporte Teórico:

Marco Científico y Técnico.

La fase tercera de dicho modelo de investigación sustentado en la investigación acción participativa describe y caracteriza los soportes científicos de la investigación como tal. Trabajos técnicos especializados y soportes de investigadores ligados al área temática.

En opinión del comité, el modelo de campo, elaborado por Evans y Stoddart (1994), constituye un buen punto de partida. Se han basado en evidencia de las ciencias sociales y del comportamiento, así como de la salud, para construir un modelo integral de los determinantes de la salud, que ofrece la posibilidad de generar pensamiento creativo sobre posibles intervenciones para mejorar la salud de una comunidad. La perspectiva del modelo de campo deja claro que la mayoría de las entidades organizativas públicas y privadas de una comunidad, así como los individuos, comparten un interés en la salud de su comunidad y son colectivamente responsables de ella.

Entre estos actores clave en la salud de la comunidad, aquellos que pueden influir en los resultados de salud pueden considerarse “entidades responsables”. Si bien el enfoque integral del modelo de campo sobre los determinantes de la salud amplía la lista de actores clave y las posibilidades de intervención, su naturaleza multifactorial también aclara la necesidad de un análisis cuidadoso para especificar (1) qué entidades individuales pueden contribuir y, por lo tanto, ser responsables de su contribución, y (2) dónde son esenciales la acción colaborativa y la responsabilidad compartida.

Para hacer operativo el concepto de responsabilidad compartida y rendición de cuentas individual en materia de salud comunitaria, las partes interesadas deben conocer, de forma conjunta y con la mayor claridad posible, cómo las acciones de cada entidad potencialmente responsable pueden contribuir a la salud de la comunidad. Por lo tanto, el comité recomienda que describen la medicina comunitaria, mediante un;

• Debería desarrollar su propio conjunto de medidas de desempeño cuantitativas y específicas, vinculando a las entidades responsables con el desempeño de actividades específicas que se espera conduzcan a la producción de los resultados de salud deseados en la comunidad.

El desarrollo de indicadores de desempeño a nivel comunitario a través del modelo de campo permite obtener una descripción multidimensional de la salud de la población, un resultado muy deseable dada la definición de salud del comité. Para fomentar la plena participación en el proceso de mejora de la salud, las medidas de desempeño seleccionadas deben equilibrar los intereses y las contribuciones de las diversas entidades responsables de la comunidad, incluidas aquellas cuya misión principal no se centra en la salud.

La selección de indicadores también requiere una cuidadosa consideración de cómo comprender mejor el progreso alcanzado en el proceso de mejora de la salud. Un conjunto de indicadores debe equilibrar las medidas poblacionales de los factores de riesgo y los resultados de salud con las medidas de los servicios prestados basadas en los sistemas de salud. También es necesario un equilibrio entre los indicadores que se centran en las ganancias a corto plazo y aquellos que se centran en cambios más fundamentales en la salud comunitaria.

Sabiendo que las medidas de desempeño a nivel de las partes interesadas serán, en muchos casos, exclusivas de cada comunidad y de sus circunstancias, el comité dedicó sus esfuerzos a desarrollar indicadores de desempeño a nivel comunitario. Estas medidas permitirían a las comunidades y a sus coaliciones de salud preguntarse: “¿Cómo nos desempeñamos, como comunidad, para garantizar la salud de nuestros ciudadanos?”.

Los indicadores prototipo también incluyen medidas específicas para sectores de la comunidad, como organizaciones de atención médica administrada, escuelas, empleadores y agencias de salud pública. Dependiendo de sus circunstancias, cada comunidad podría querer ir más allá e incluir medidas para organizaciones de atención médica administrada específicas, grandes empleadores específicos, etc.

Las comunidades deben establecer criterios que guíen la selección de indicadores. En opinión del comité, estos criterios deben incluir la coherencia con un marco conceptual, como el modelo de campo, para comprender los factores que contribuyen a la producción de salud, la relevancia para los actores comunitarios y el apoyo a los procesos de cambio social necesarios para lograr mejoras en la salud.

Los indicadores también deben evaluarse según criterios de validez y fiabilidad, la evidencia que vincula el desempeño con la mejora de la salud, la sensibilidad a los cambios en el estado de salud de la comunidad y la disponibilidad de datos oportunos a un costo razonable. Asimismo, es esencial desarrollar una definición operativa para cada medida a fin de determinar qué datos se necesitan y cómo (o si) pueden obtenerse. Una revisión de los conjuntos de indicadores existentes puede sugerir medidas que podrían adaptarse para el uso comunitario y puede ser una fuente de definiciones operativas probadas.

Muchas de las influencias importantes en la salud que el modelo de campo ayuda a identificar a menudo no son susceptibles de cambio a corto plazo. Por ejemplo, las intervenciones dirigidas a períodos críticos del desarrollo, como los programas educativos en la primera infancia, pueden tener beneficios para la salud a largo plazo, pero producir poco efecto mensurable a corto plazo.

El deseo de lograr un progreso observable puede llevar a un CHIP a centrarse en otros problemas medibles más inmediatos o en problemas que pueden ser prioritarios en la agenda política, pero de importancia incierta para la salud general de la comunidad (por ejemplo, una nueva unidad de diálisis renal). Los participantes en un contexto social también deben asegurarse de que el proceso no se paralice al centrarse en lo irrealizable. Para mantener el impulso de las coaliciones establecidas para promover la mejora de la salud comunitaria, puede ser razonable seleccionar algunos problemas que sean susceptibles de cambio y éxito a corto plazo. Por lo tanto, el comité recomienda que

• Debe buscar un equilibrio entre las oportunidades estratégicas para mejorar la salud a largo plazo y los objetivos alcanzables en el corto plazo.

Una forma de lograr este equilibrio es incluir objetivos intermedios, como estrategias de reducción de riesgos, para problemas de salud importantes. Si una comunidad estuviera interesada en reducir la mortalidad por cáncer, por ejemplo, la reducción del inicio del tabaquismo entre los adolescentes y la implementación de restricciones al consumo de tabaco en el lugar de trabajo podrían ser objetivos intermedios adecuados.

El proceso de mejora de la salud propuesto y las actividades de monitoreo del desempeño requerirán que las comunidades cuenten con una organización o sistema sostenible que represente a todos los principales interesados ​​y entidades responsables. Por lo tanto, el comité recomienda que

• Las coaliciones comunitarias deben esforzarse por lograr la inclusión estratégica, incorporando a individuos, grupos y organizaciones que tengan interés en los resultados de salud, puedan tomar las medidas necesarias para mejorar la salud de la comunidad o puedan contribuir con datos y capacidades analíticas necesarias para el monitoreo del desempeño.

Los participantes deben asumir la responsabilidad de contribuir a la salud de la comunidad, no sólo de promover los objetivos de las organizaciones que representan.

Como se describe en los contexto socio comunitarios, se centra en las relaciones horizontales entre pares en una comunidad, en lugar de las relaciones jerárquicas verticales. La experiencia sugiere que el monitoreo del desempeño, utilizado como base para la inspección y la disciplina de quienes no rinden como se espera, es menos eficaz para lograr mejoras que el monitoreo utilizado como herramienta para el aprendizaje y el cambio de procesos (Berwick, 1989; Osborne y Gaebler, 1992).

En cambio, cambio de la salud, debería utilizar el monitoreo del desempeño para fomentar la acción productiva y la colaboración de múltiples sectores. Dado que el proceso de mejora de la salud comunitaria propuesto es nuevo, los grupos que lo implementan deben ser “organizaciones de aprendizaje”, en el sentido de que las personas, las agencias y la comunidad involucradas están organizadas para aprender de su propia experiencia y mejorar sus operaciones.

Todas las iniciativas comunitarias requieren liderazgo, que puede provenir del sector público o privado. Para institucionalizar el proceso de mejora de la salud como un esfuerzo multipartito, el comité recomienda que

Algunas comunidades contarán con coaliciones adecuadas, pero otras necesitarán ampliar los grupos existentes o establecer por primera vez un foro viable para la acción colectiva. Se analizan estrategias para mejorar la eficacia de las coaliciones comunitarias para la mejora de la salud.

Fase IV: Labor teórico practica sistematizada.

Describe los lineamientos ligados a la Metodología. Soporte Operativo y funcional del servicio Comunitario.

Características y enfoque: Destaca la forma de hacer las cosas mediante el trabajo y los enfoques que representan las metas a lograr, en el servicio comunitario.

• Enfoque integral: Considera factores psicológicos, sociales, culturales y ambientales, no solo la enfermedad.

• Trabajo colectivo: Se centra en la comunidad y los grupos, no solo en el paciente individual en el consultorio.
• Prevención y promoción: Desarrolla programas para prevenir enfermedades y fomentar hábitos saludables (ej. salud sexual, nutrición).
• Participación comunitaria: Involucra a la comunidad en la identificación de problemas y soluciones.
• Salud pública y privada: Puente entre la práctica clínica individual y los servicios de salud pública, atendiendo necesidades básicas y creando salud. 

Acciones y herramientas: En esta parte las acciones se complementan con las herramientas describiendo la intención técnica del estudio de la medicina comunitaria y el método que describe la manera paulatina de cómo hacer las cosas.

• Atención primaria extendida: Incluye visitas domiciliarias y atención en el contexto familiar.
• Programas de intervención: Aborda problemáticas específicas como embarazo adolescente, ITS, diabetes e hipertensión.
• Generación de autonomía: Busca que las comunidades desarrollen sus propias capacidades para el bienestar.
• Trabajo intersectorial: Colabora con diferentes instituciones y actores sociales.

Rol del profesional.

• Actúa con conciencia social y ética, viendo la salud como un derecho fundamental.
• Utiliza sus conocimientos para resolver problemas concretos de la persona, familia y comunidad.
• Es un agente de cambio, promoviendo la calidad de vida y el bienestar colectivo. 

El método que se utiliza es el método holístico para la práctica de la medicina comunitaria.

• Participación y Empoderamiento: La comunidad se constituye en el protagonista de su propio proceso de salud-enfermedad-atención.
• Enfoque Preventivo-Asistencial: Se integran las acciones curativas con las preventivas de forma continua, superando el modelo hospitalario.
• Formación Profesional: Se requiere un cambio en la formación de profesionales, impulsando la conciencia crítica sobre las necesidades reales de la población.
• Trabajo Intersectorial: Es indispensable establecer sinergias entre diferentes sectores y la atención primaria para lograr una salud integral.
• Costo-Efectividad: La medicina comunitaria es una alternativa eficiente, especialmente con el uso de medicina natural y tradicional, logrando mayor alcance poblacional. 

Fase V de Cierre.

Conclusiones y bibliografía:

Conclusiones.

Como lo demuestran el análisis y los ejemplos de este informe, una amplia gama de factores influye en la salud de una comunidad, y muchas entidades de la comunidad comparten la responsabilidad de mantener y mejorar su salud. Sin embargo, la responsabilidad compartida entre muchas entidades puede fácilmente convertirse en una responsabilidad ignorada o abandonada. El proceso de mejora de la salud comunitaria, descrito en este informe ofrece un enfoque para que una comunidad aborde esta responsabilidad colectiva y organice los recursos de entidades específicas y responsables para mejorar la salud de sus miembros.

Un mayor reconocimiento de que la salud abarca tanto el bienestar como la ausencia de enfermedad contribuye al interés por la mejora de la salud y la monitorización del rendimiento. Tanto para los individuos como para las poblaciones, la salud depende no solo de la atención médica, sino también de otros factores, como el comportamiento individual, la composición genética y las condiciones sociales y económicas.

El modelo del campo de la salud presenta estos múltiples determinantes de la salud en una relación dinámica y controversial dependiendo de la realidad existencial conectividad trabajada y planificada existente.. También sugiere que diversas entidades públicas y privadas de la comunidad, muchas de cuyas funciones no se encuentran dentro del ámbito tradicional de las actividades sanitarias, tienen interés e influencia en la salud de la comunidad.

El monitoreo del desempeño ha cobrado cada vez más importancia como herramienta para evaluar la prestación de servicios de salud individual y para examinar las actividades poblacionales que abordan la salud pública. Si bien muchas actividades de monitoreo del desempeño se centran en organizaciones de salud específicas, su importancia desde una perspectiva poblacional se reconoce cada vez más. Solo a nivel poblacional es posible examinar la eficacia de las actividades de promoción de la salud y prevención de enfermedades, y determinar si se atienden las necesidades de todos los segmentos de la comunidad.

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